※返礼品についてなるべく早めの発送を心がけておりますが、入金を確認してから発送までに1か月以上お時間いただく場合がございます。配送日時指定のご希望や事前連絡等の対応はいたしかねますので、予めご了承の程宜しくお願い致します。※返礼品の送付は、埼玉県行田市外にお住まいの方に限らせていただきます。 製品仕様 名称 併診ドック【計2回ご来院】 規格・内容量 問診票1枚（1名様分） 有効期限 発行日より1年 発送時期 寄附金の決済・入金を確認後、順次特典提供事業者よりチケットを送付いたします。 商品説明 人間ドックと脳ドックを同日に受診できます。 ★項目：内科診察・身体測定・視力、眼底検査・心電図・胸部X線・肺機能・食道、胃、十二指腸X線・便潜血2日法・超音波検査・尿一般・血液検査（血液一般・肝機能・血中脂質・血糖・腎機能・血清・血液型・腫瘍マーカー・感染症）・MRI・MRA 【お申込みの流れ】 1．ご入金確認後、行田総合病院より受診チケットを送付します。到着後お電話にて予約をお取りください。 2．ご案内文・問診票を郵送いたします。 3．検査日にご来院ください。 4．人間ドックと脳ドックの検査結果は約1〜2週間後に脳神経外科医からの結果説明時にお伝え・お渡しとなります。 【検査を受けられる日時】月・水・木曜、9：00〜のみ ※食道・胃・十二指腸検査はバリウムによるX線検査のみのご案内になります。 ※脳のMRI・MRAは検査日と後日、脳神経外科医からの結果説明にお越しただきます（計2回のご来院）。遠方の方はご注意願います。 ※心臓ペースメーカー・避妊リング・人工関節など体内に金属がある方・妊娠中もしくは妊娠の可能性がある方・閉所恐怖症など狭いところが苦手な方などは、検査ができない場合があります。事前にお知らせください。 ※外来の混み状況により、待ち時間がかかる場合があります。ご了承ください。 注意事項 お送りする問診票は1枚です。問診票1枚につき、1名様までご受診いただけます。 当日は必ず問診票を持参し、ご掲示ください。忘れた場合はサービスをご利用いただけない場合がございます。 本サービスの転売・換金などは禁止いたします。 提供元 （社医）壮幸会　行田総合病院附属行田クリニック ・ふるさと納税よくある質問はこちら ・寄附申込みのキャンセル、返礼品の変更・返品はできません。あらかじめご了承ください。「ふるさと納税」寄附金は、次の事業を推進する資金として活用してまいります。 寄附を希望される皆さまの想いでお選びください。 1．足袋蔵等歴史的建築物改修・活用事業等への活用（ふるさとづくり基金） 2．日本遺産に認定された「足袋と足袋蔵のまち行田」の魅力向上に関する事業への活用 3．都市整備基盤の充実等、快適で便利なまちづくり事業への活用 4．保健・医療・福祉等、市民が健やかで幸せに暮らせるまちづくり事業への活用 5．環境対策等、自然と共生したまちづくり事業への活用 6．防犯・防災等、安心と安全に支えられたまちづくり事業への活用 7．産業・観光等、活気と活力に満ちたにぎわいのまちづくり事業への活用 8．教育・文化・芸術等、未来を開く人材と、文化をはぐくむまちづくり事業への活用 9．子育て支援・保育環境の充実等、安心して子育てができるまちづくり事業への活用 10．活用事業は、市長へお任せします ■寄附金受領証明書 入金確認後、注文内容確認画面の【注文者情報】に記載の住所に2週間〜1か月程度で発送いたします。 ■ワンストップ特例申請書 「ふるさと納税ワンストップ特例制度」をご利用いただく場合、当自治体へ「ワンストップ特例申請書」を直接郵送・ご持参いただく必要があります。ワンストップ特例申請書は、ご希望の場合受領書と一緒に送付していますが、すぐにご利用になる場合には、ご自身で下記ダウンロードページから申請書をダウンロードいただき、印刷したものをご利用ください。申請書のダウンロードはこちらhttps://event.rakuten.co.jp/furusato/guide/onestop.〒361-8601 埼玉県行田市本丸2番5号 行田市役所　総合政策部　企画政策課　宛て